Альдостерон повышен в крови: причины и лечение

Клубочковая зона надпочечников синтезирует альдостерон (АЛД) – гормон из группы минералокортикоидов. Эти вещества отвечают за баланс в крови натрия, калия, глюкозы. И если начинают синтезироваться чрезмерно, страдает весь организм. Рассмотрим типичные причины повышенного альдостерона в крови (альдостеронизма), симптомы, особенности лабораторной диагностики такого состояния. Постараемся разобраться, как предупредить гиперальдостеронизм, что это значит, и как поступать, чтобы нормализовать уровень этого гормона.

Норма альдостерона в крови

Синтез минералокортикоидов – очень лабильный процесс. Это заметно по широким референсным значениям (диапазону) нормального уровня альдостерона у людей разного возраста:

• младенцы первой недели жизни, 1,11-5,54 нмоль/л;
• дети до года, 0,14-2,49 нмоль/л;
• возраст от 2 до 10 лет, в положении лежа – 0,08-0,97, стоя – 0,14-2,22 нмоль/л;
• с 10 до 15 лет, лежа – 0,06-0,61, стоя – 0,11-1,33 нмоль/л;
• взрослые люди, лежа – 0,08-0,44, стоя – 0,19-0,83 нмоль/л.

Как видно, разброс нормальных значений достаточно широк. И может еще немного повышаться в разные периоды жизни, не становясь при этом патологией. Например, допускается превышение в 3-5 раз, когда человек практикует бессолевую диету.

Утверждать, что повышен альдостерон в крови можно тогда, когда концентрация искомого вещества значительно выходит за указанные выше рамки. И это отмечается не в одном анализе, а в нескольких, проведенных в разное время.

За что отвечает альдостерон в организме?

Свое влияние, этот минералокортикоид реализует в почках. В частности, он усиливает выведение из организма калия, взамен сохраняет ионы натрия и воду. Параллельно распределяет жидкость между кровеносным руслом и межклеточным пространством.

Влияя на эти процессы, альдостерон поддерживает оптимальный для организма водно-солевой обмен, ионный состав крови. Контролируя, насколько активно выводить или сохранять хлориды и натрий, он обеспечивает оптимальное кислотно-основное равновесие (pH) крови.

Симптомы повышенного альдостерона

На фоне альдостеронизма появляются такие симптомы:

• повышается артериальное давление за счет накопившейся воды и ионного дисбаланса (1);
• человека преследует жажда, причина которой в повышении уровня натрия;
• возникает полиурия (изматывающее мужчин и женщин учащение мочеиспускания), так как организм пытается как-то избавиться от лишней влаги;
• растет уровень глюкозы крови, потому что без ионов калия, клетки не могут полноценно усваивать этот углевод;
• люди жалуются на слабость, в частности – в мышцах ног, что также связано с низким уровнем калия.

Гипокалиемия опасна тем, что нарушает работу сердца и может привести к смертельно опасной аритмии. Хотя ее можно спутать с симптомами хронической усталости.

Основные причины увеличения альдостерона

Главный механизм формирования альдостеронизма, это когда надпочечники начинают слишком активно выделять этот гормон. Подобная ситуация может возникать в двух случаях: патология собственно надпочечниковых желез и/или проблемы с регуляцией обмена (синтеза и распада) альдостерона.

Гиперактивность надпочечников

Или первичный альдостеронизм (синдром Конна). В таких случаях, причины повышенного альдостерона бывают следующими:

• гормонактивная доброкачественная опухоль одного или обоих надпочечников;
• злокачественные процессы в клубочковой зоне этих желез;
• наследственная, генетически обусловленная усиленная секреция минералокортикоида;
• другие наследственные заболевания, влияющие на работу надпочечников, например – патология гипофиза.

Чтобы подтвердить, что повышенная выработка альдостерона связана с патологией надпочечниковых желез, используются как лабораторные, так и инструментальные методики. Главное – исключить новообразования, опухоли. Для этого назначают УЗИ, КТ и МРТ.

Проблемы с регуляцией синтеза/распада гормона

Он же – вторичный альдостеронизм. Развивается под действием факторов, напрямую не связанных с надпочечниками. Главный из которых – дефицит поступления крови к почкам, ведь именно от почечных артерий отходят веточки к надпочечниковым железам.

Здесь возможны варианты:

• стеноз, органическое поражение почечной артерии, например, вследствие атеросклероза;
• спазм, сужение этих сосудов под действием тех или иных веществ, например – ангиотензина;
• тяжелая патология печени приводит к тому, что альдостерон не разрушается и накапливается в избыточном количестве;
• застойная сердечная недостаточность с отеками, которые организм старается устранить повышенным синтезом минералокортикоидов.

Чаще повышенный уровень альдостерона возникает из-за нарушений кровоснабжения почек. На таком фоне запускается ренин-ангиотензиновая система регуляции сосудистого тонуса.

Проще говоря, организм сужает артерии, чтобы повысить давление и увеличить поступление крови к почкам. Делает он это «руками» самих почек, в которых синтезируется ренин – фермент, превращающийся в крови в ангиотензины (I и II). А уже эти соединения спазмируют сосуды, повышая артериальное давление.

Один из факторов, который снижает активность синтеза – альдостерон. Поэтому, когда почки испытывают дефицит крови, альдостерон и ренин повышены. Так как выделяя минералокортикоид, надпочечники стараются нормализовать уровень предшественника ангиотензинов. С сомнительным, правда, эффектом.

Последствия повышенного альдостерона в крови

И первичный, и вторичный альдостеронизм, клинически протекают похоже. На первый план выходят проблемы с сердечно-сосудистой системой:

• стойко повышается давление, которое не снижается лекарствами (злокачественная артериальная гипертензия);
• появляются отеки на ногах, конечностях, лице, так перераспределяется избыток жидкости в организме;
• возникают приступы мышечной слабости, аритмии – следствие низкого уровня калия;
• повышается сахар в крови, что проявляется жаждой, полиурией, а в запущенных случаях – осложнениями диабета.

В клинической практике описаны смертельные исходы вследствие острых сердечных катастроф, вызванных слишком низким уровнем калия (2). Когда альдостерон повышен длительное время, независимо от причин, у пациента снижается качество жизни и сокращается ее продолжительность. Вырастает риск инсульта, инфаркта.

Как сдавать анализ на альдостерон

Для исследования берут порцию венозной крови. Если исследование проводится стоя, то человек должен простоять не менее часа. То же касается и взятия пробы в положении лежа. Причина в том, что положение тела влияет на продукцию ренина, а этот белок, как мы знаем, может влиять на уровень альдостерона.

Также нужно сообщить врачу, назначающему обследование, если человек регулярно принимает лекарства. На результат влияют:

• НПВС – ибупрофен, аспирин и другие представители этой группы;
• мочегонные препараты, так как они влияют на объем жидкости и электролитный состав крови;
• препараты от артериального давления, в частности – ингибиторы АПФ (вмешиваются в ренин-ангиотензиновую систему);
• стероидные гормоны – преднизолон, дексаметазон;
• лекарства, действующие на сосуды – блокаторы кальциевых каналов.

Накануне обследования нельзя менять пищевые привычки, чтобы потребление натрия оставалось таким же, как обычно. Не стоит заниматься тяжелым физическим трудом и нельзя употреблять в пищу солодку, так как ее алкалоиды оказывают действие, схожее с минералокортикоидами.

Диагностическая ценность, интерпретация результатов

Сразу обратим внимание, что просто знание о повышенном уровне этого минералокортикоида будет фактически бесполезным. Значимой информативностью обладает повышенное альдостерон рениновое соотношение. То есть, какие одновременно имеются уровни, собственно, гормона, и ренина, предшественника ангиотензинов.

Интерпретация результатов относительно простая.

1. В анализах найден высокий уровень альдостерона и нормальная концентрация ренина. Это – признак первичного альдостеронизма. У человека нужно дообследовать надпочечники, провести генетические тесты на характерные мутации.
2. Одновременно, альдостерон и ренин повышен будет при вторичном альдостеронизме. Такие пациенты нуждаются в оценке кровоснабжения почек.

В обоих случаях нужен регулярный контроль уровня калия, так как гипокалиемия (низкое содержание этого минерала), чревато опасными проблемами с сердцем.

В ряде случаев, для уточнения данных, проводят специальные тесты. Например, перед анализом внутривенно вводят раствор хлорида натрия (соли). Или дают каптоприл (ингибитор АПФ) и смотрят, как после этого меняется соотношение между ренином и альдостероном.

Внимательно стоит рассматривать результаты у женщин: у них синтез альдостерона зависит от фазы менструального цикла (3).

Как привести альдостерон в норму?

Если у человека обнаружен повышенный альдостерон, лечение нужно направлять на устранение причины такого состояния. Скорее всего, рекомендации станет давать врач, так как он же направляет на анализы, инструментальные обследования.

Подходов три: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство и коррекция образа жизни.

Лекарственное лечение

При некоторых формах альдостеронизма допускается консервативное лечение. Назначают лекарства, сберегающие калий и выводящие воду. Это может быть спиронолактон – представитель калийсберегающих мочегонных средств. Параллельно добавляют антигипертензивные препараты.

Хирургическое лечение

Показано, когда при обследованиях находят новообразования в надпочечниках. Операция заключается в удалении пораженной надпочечной железы – адреналэктомия.

Нормализуется давление и уровень калия не сразу, после вмешательства требуется контроль со стороны врача.

Коррекция образа жизни

Причины альдостеронизма редко бывают несерьезными, и привести в норму гормональный баланс без помощи лекарств или операции, вряд ли удастся. Чтобы ускорить восстановление состояния после назначения терапии или хирургического вмешательства, рекомендуется:

• Скорректировать питание. Здоровая диета при повышенном альдостероне подразумевает ограничение соли и больше свежих овощей.
• Заниматься физкультурой. Упражнения помогают снизить повышенные цифры артериального давления.
• Отказаться от спиртного, никотина, так как многие препараты с алкоголем не совместимы.
• Уменьшить употребление тонизирующих напитков – чая и кофе, даже ниже допустимых норм. Так мы снижаем риск гипертонического кризиса.

Некоторым пациентам, коррекция диеты и образа жизни помогает дольше обходиться без лекарственной поддержки, позволяет снизить дозы принимаемых лекарств. А если нужна операция, то такие шаги уменьшают риск осложнений до момента проведения вмешательства.

Заключение

Хотим обратить внимание: причины повышенного альдостерона в крови практически всегда серьезны. Будь это наследственная (первичный альдостеронизм) или приобретенная (вторичный) форма болезни. При появлении описанных выше симптомов, не занимайтесь самолечением, а запланируйте визит к врачу. До посещения доктора – постарайтесь соблюдать рекомендации по образу жизни и диеты.