Гипогонадизм у мужчин: лечение первичной и вторичной стадии

Развитие гипогонадизма связано с недостаточной функциональностью половых желез у мужчин, сопровождающейся нарушением выработки гормонов андрогенов. Такое отклонение представляет собой патологический синдром, возникающий под воздействием различных эндогенных и экзогенных факторов. Лечение гипогонадизма у мужчин проводят с учетом причины развития нарушения и возраста пациента.

Что такое гипогонадизм: классификация по МКБ 10

Гипогонадизм еще называют тестикулярной недостаточностью, так как клиническая картина патологии обусловлена снижением уровня андрогенов. Исходя из возраста проявления выделяют следующие виды:

• эмбриональный;
• препубертатный (от 0 до 12 лет);
• постпубертатный.

Распространенность патологического синдрома составляет не более 2 %, так как многие случаи остаются не диагностированными. Основную часть пациентов составляют мальчики, но под воздействием ряда факторов гипогонадизм может сформироваться и у взрослых мужчин. Отклонение провоцирует серьезные патологии, снижению качества жизни и инвалидизации. У пациентов происходят сбои в работе репродуктивной системы, отражающееся на сперматогенезе.

Согласно МКБ 10, отклонению присвоен код Е.29.1, означающий гипофункцию яичек. С учетом степени поражения и причины развития выделяют 2 вида гипогонадизма:

• первичный;
• вторичный.

Отдельно выделяют нормогонадотропный гипогонадизм, характеризующийся недостаточной секрецией тестостерона на фоне нормального уровня гонадотропинов.

Гипогонадизм у мужчин считается хроническим эндокринным заболеванием, но при некоторых патологиях он проявляется в виде симптома и носит временный характер.Специальное лечение не назначают, так как секреция андрогенов восстанавливается после устранения фактора, подавляющего их синтез.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клиническая картина патологии зависит не только от степени снижения выработки андрогенов, но и от возраста пациента. Если отклонение возникает до пубертатного периодая, то выделяют следующие симптомы гипогонадизма:

• евнухоидный синдром, проявляющийся непропорциональным телосложением, высоким ростом, одно- или двусторонним увеличением молочных желез;
• отложение жира в области живота, груди, бедер;
• бледная кожа;
• высокий голос;
• слабое развитие мышц;
• избыточный вес;
• расположение яичек вне мошонки или неправильное их опускание;
• недоразвитие наружных половых органов (пенис, мошонка, яички).

В пубертатный период клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• скудное оволосение в области подмышек и паха;
• атоничность, отсутствие характерной складчатости и недостаточная пигментированость мошонки;
• малый размер полового члена, тестикул;
• ожирение по женскому типу;
• слабое сексуальное влечение;
• малый объем семенной жидкости при половом акте;
• отсутствие оргазма;
• бледность кожных покровов.

У мужчин нередко развиваются вегетососудистые нарушения, нервные расстройства, бесплодие, они обладают женоподобными формами тела – узкие плечи и широкие бедра. К общим симптомам также относят плохой сон, апатию, повышенную утомляемость.

Встречаются случаи, когда симптоматика долгое время остается невыраженной. Половая активность, формы телосложения и размеры гениталий у мужчины при этом соответствуют норме. Главным признаком выступает бесплодие. Диагностика покажет низкий уровень тестостерона и при отсутствии лечения болезнь проявится позднее.

Какие нужно делать обследования и сдавать анализы?

На первом приеме врач проводит осмотр пациента, включающий пальпацию гениталий, оценку состояния кожи, волосяного покрова, развития мышечной массы, характера распределения подкожно-жировой клетчатки, степени полового созревания. Сбор анамнеза помогает предположить причину развития гипогонадизма. Он включает уточнение наличия и вида сопутствующих патологий, хирургических вмешательств в проблемных областях, сроков начала пубертатного периода, характера проводимых лекарственных терапий, возможности генетической предрасположенности.

В комплекс диагностирования обязательно входят следующие лабораторные анализы:

• исследование крови на уровень тестостерона, гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и пролактина;
• спермограмма;
• анализ мочи на уровень 17-кетостероидов, являющихся распавшимися андрогенами;
• определение показателя гонадолиберина (гормон, стимулирующий гипофиз);
• хромосомное исследование позволяет подтвердить или исключить наследственную предрасположенность.

По уровню гонадотропинов в плазме определяют вид отклонения. Высокий показатель указывает на первичный, а низкий – на вторичный гипогонадизм. Исследование эякулята позволяет уточнить состояние репродуктивной функции тестикул. Анализы на уровень тестостерона и 17-кетостероидов у мужчин с отклонением показывают низкие показатели.

С целью определения выраженности патологического синдрома, оценки состояния половых органов, гипофиза и костной системы специалист назначает проведение инструментальных методов обследования:

1. УЗИ органов малого таза (предстательная железа, яички). Результаты позволяют увидеть аномалии их развития, отклонения в размерах, а также выявить кисты, опухоли.
2. КТ или МРТ мозга. Помогает оценить состояние переднего отдела гипофиза.
3. Рентгенография костей. Андрогены влияют на структуру костной ткани, поэтому по размеру участков зон окостенения определяют этап полового созревания. Наиболее показательными считаются снимки лучезапястного сустава и кисти. При определении костного возраста обязательно учитывают этническое происхождение человека.

Также эндокринолог обязательно проводит дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить перманентный гипогонадизм от симптоматического, возникающего на фоне патологий щитовидной железы, приема определенных медикаментов, и внешнего токсического воздействия.

Основные причины развития патологии

К причинам возникновения гипогонадизма у мужчин относят различные внешние и внутренние факторы, провоцирующие недостаточную выработку андрогенов, нарушение их биоситеза или гипоталамно-гипофизарной регуляции. При этом этиология часто определяет форму патологического синдрома.

Первичный гипогонадизм

Такой вид предполагает снижение функции половых желез. Врожденная форма развивается на фоне подверженности организма беременной вредному воздействию, генетических дефектов или аномалий, характеризующихся нарушением выработки или снижением чувствительности к андрогенам, гонадотропинам:

• анорхизм (отсутствие яичек);
• мужской гермафродитизм;
• гипоплазия половых желез;
• синдром Клайнфельтера (присутствие в мужском кариотипе дополнительных Х-хромосом).

Приобретенный гипергонадотропный гипогонадизм развивается под воздействием следующих факторов:

• инфекционные заболевания;
• травмы, опухоли, перекрут, синдром регрессии яичек;
• лучевая или химиотерапия;
• аутоиммунные процессы;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами;
• хирургические вмешательства на органах малого таза.

Исследования показали, что у 30 % мужчин, которым была назначена химиотерапия, диагностировали нарушение.

Возрастной гипогонадизм возникает в период андропаузы, сопровождающейся снижением функции яичек. Характерной особенностью выступает отсутствие нарушения в работе гипофиза.

Вторичный гипогонадизм

Гипогонадотропный гипогонадизм не с патологиями яичек. Его развитие обусловлено недостаточной стимуляцией последних по причине снижения выработки гонадотропов.

Основными провоцирующими факторами врожденной формы выступают наследственные заболевания – синдром Паскуалини, Мэддока, Каллмана, гипофизарный нанизм, патологии, сопровождающиеся недостаточной выработкой ФСГ. К причинам такого типа гипогонадизма также относят краниофарингиому, представляющую собой опухоль основания головного мозга, осложнения беременности или вредные воздействия на организм женщины в этот период, которые приводят к снижению секреции зародышем ХГЧ.

Этиологическими факторами приобретенной формы выступают:

• эндокринные патологии;
• травмы, опухоли, инфекции гипофиза, а также хирургические вмешательства в данной области;
• сильные стрессы, прием ряда медикаментов, усиливающих выработку пролактина;
• тяжелые заболевания внутренних органов, сопровождающиеся угнетением функции гипофиза;
• злоупотребление анаболиками;
• гемохроматоз.

Согласно исследованиям, приобретенный вторичный гипогонадизм диагностируют при снижении выработки тестостерона у 20 % мужчин старше 60 лет и у 50 % пациентов, чей возраст превышает 80 лет.

Лечение гипогонадизма

Основная цель лечения гипогонадизма у мужчин заключается в устранении причины отклонения, а также профилактике отставания полового развития, что позволяет предупредить возникновение бесплодия. Проводится терапия под контролем эндокринолога и уролога. Выбор методики зависит от клинической формы нарушения, выраженности признаков, возраста пациента.

Медикаментозное лечение

Комплексная терапия включает прием препаратов, действие которых направлено на лечение заболевания, выступающего провоцирующим фактором, коррекцию дефицита андрогенов и восстановление фертильной функции.

При первичном гипогонадизме у мужчин проводят стимуляцию выработки тестостерона медикаментами гормонального типа в форме таблеток или инъекций. Лечение вторичной формы осуществляют с помощью гонадотропинов. Для стимуляции процесса развития половых клеток и улучшения качества сперматозоидов рекомендуют прием Простатилена.

Заместительная терапия стероидами используется при низких возможностях гормональной функции. К самым эффективным препаратам относят:

• Омандрен, Деластерил в инъекциях;
• Тестомакс, Андрактим (мази и гели наружного применения);
• Пластыри на основе элементов тестостерона.

Эффективность гормональной терапии высокая. С ее помощью купируется остеопения, нормализуется эмоциональное состояние, прекращается потеря массы тела, восстанавливается эректильная функция.  При этом лечения сопровождается побочными реакциями в виде сгущения крови, повышения уровня эритроцитов, гинекомастии, увеличение простаты, поэтому проводят его под строгим контролем лечащего специалиста.

Гели считаются самыми эффективными, так как они способны обеспечивать стабильную концентрацию тестостерона в пределах физиологического диапазона взрослых мужчин. Но по причине высокой цены многие врачи назначают препараты в виде инъекций или пластырей. Отказ от таблеток они аргументируют слабым положительным результатом, большим количеством побочных эффектов.

Хирургический метод лечения

Согласно клиническим рекомендациям операцию при гипогонадизме назначают в следующих случаях:

• крипторхизм;
• врожденное недоразвитие, полное отсутствие или аномальное расположение яичка;
• микропения (малый размер пениса);
• гинекомастия;
• водянка;
• травмы, опухоли или перекрут яичка, гинекомастии.

К основным хирургическим методам относят трансплантацию или удаление яичка, фаллопластику, операции при крипторхизме. В последнем случае пациенты в дальнейшем наблюдаются у андролога, так как у них повышен риск развития новообразований в проблемной зоне. Самыми сложными считаются операции при гипогонадизме, связанные с решением проблемы врожденной аномалии.

Отдельной группой выделяют пациентов с опухолями гипофиза. Их лечение проводят нейрохирурги. Нередко после удаления опухоли у мужчин нормализуется гипогонадная ситуация. Устранение гинекомастии также осуществляют только хирургическим методом, который заключается в удалении молочных желез. Фаллопластика при микропении в большинстве случаев подразумевает имплантацию фаллопротеза, помогающего восстановить половую жизнь. Лучшими в этом плане хирурги считают протезы гидравлического типа.

Дополнительные меры в лечении заболевания

• С целью улучшения общефизического состояния пациента врачи рекомендуют следующие меры:
• соблюдение диеты, включающий многократный прием пищи малыми порциями;
• придерживаться режима полноценного сна и отдыха;
• прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимулирующих средств;
• ежедневные нормированные физические нагрузки;
• контроль сопутствующих патологий.

Чтобы жизнь пациента стала полноценной, важным пунктом считается реабилитация сексуальных способностей мужчины, которая поможет обрести уверенность, нормализовать отношения с противоположным полом. Человеку рекомендуют консультации психолога, андролога и сексопатолога. Реабилитацию проводят путем психологической коррекции, механической, физио-, аудио- и видеотерапии.

Диета при гипогонадизме

При данном нарушении диета существенно не повлияет на состояние здоровья, но может помочь повысить либидо пациента. Медики рекомендуют обогатить рацион питания продуктами с высоким содержанием цинка, витаминов В6 и В12, клетчатки. Еще одна цель коррекции питания заключается в предупреждении развития ожирения:

• калорийности рациона снижают до 1600 – 1800 ккал;
• половина жиров должна быть растительного происхождения;
• принимать пищу только при ощущении чувства голода;
• отказ от жирной еды;
• не употреблять жареные блюда;
• при подогреве пищи нужно использовать нерафинированные масла первого отжима.

В меню обязательно должны присутствовать морепродукты, нежирное мясо, коричневый рис, сырые овощи и фрукты, зелень, грубые каши.

Профилактика при гипогонадизме

Развитие врожденной формы нарушения в ряде случаев можно предупредить только при условии соблюдения будущей матерью здорового образа жизни. Она должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек, принимать лекарства только по назначению врача.

Во избежание возникновения приобретенной формы медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

• своевременно проходить профосмотры;
• избегать травм органов малого таза;
• беречься от инфекционных заболеваний;
• не пренебрегать лечением хронических патологий;
• обогатить рацион питания полезными продуктами;
• контролировать вес;
• вести активный образ жизни;
• не злоупотреблять медикаментами.

Заключение

Гипогонадизм относят к редким патологиям, характеризующимся развитием необратимых последствий при несвоевременном проведении лечения. У мужчин снижаются репродуктивные способности, что приводит к бесплодию, а некоторые осложнения могут стать причиной инвалидизации. Во избежание таких ситуаций рекомендуют соблюдать меры профилактики, при первых проявлениях нарушениям обращаться к андрологу или эндокринологу, соблюдать все врачебные рекомендации.

Посмотрите мое видео «7 способов повысить тестостерон»