Миома матки: оперативное лечение и без операции

Миома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. Представляет собой доброкачественное новообразование в виде узлов, локализующихся в мышечном слое органа, который медики называют миометрием. По данным статистики она составляет 12 – 25 % от всех гинекологических патологий. Основной причиной болезни выступает избыток эстрогенов в организме, спровоцировать который могут различные внутренние и внешние факторы. В зависимости от размера, количества узлов, клинической картины лечение миомы матки проводят 3 основными методами – без операции, малоинвазивными способами или путем оперативного вмешательства.

Симптомы миомы матки

Большинство женщин на ранних стадиях не отмечают значительных отклонений в состоянии своего здоровья, поэтому заболевание нередко выявляют при прохождении профосмотра. Первыми признаками, по которым врач может заподозрить миому матки выступают длительные и обильные месячные, межменструальные выделения или кровотечения, боли спастического характера внизу живота в начале, а также на протяжении всего цикла. Такие симптомы проявляются при увеличении новообразования до 2 см в диаметре.

На поздних стадиях к признакам миомы матки, требующим проведения срочного лечения, относят:

• сильные и резкие боли в животе, иррадиирующие в ноги или область поясницы;
• увеличение живота при неизменной массе тела;
• учащенное мочеиспускание;
• постоянные запоры;
• обильные кровопотери, сопровождающиеся симптомами анемии (бледность кожи, слабость, повышенная утомляемость, боль в висках и головокружение).

Еще одним характерным симптомом заболевания выступает возникновение проблем с зачатием ребенка. Основная причина заключается в том, что опухоль препятствует проникновению сперматозоидов и имплантации эмбриона.

Диагностика патологии

Выявить новообразование врач может при обычном гинекологическом осмотре. Методом пальпации он определяет увеличение матки за счет наличия в миометрии одного или нескольких плотных узлов. Ранее диагноз подтверждался, если размер органа соответствовал его параметрам в период беременности. Но благодаря современному оборудованию дополнительные способы диагностики позволяют определить точную величину опухоли и ее соотношение с частыми матки.

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии течения заболевания гинеколог направляет пациентку пройти следующие диагностические процедуры:

• УЗИ органов малого таза. Помогает определить размер, количество и место расположения узлов. Полученное изображение позволяет оценить степень их соотношения со структурами матки, толщину эндометрия, ведь опухоль может сочетаться с гиперплазией или полипами, выявить деформацию полости органа.
• МРТ. Назначают при большом размере новообразования.
• Гистероскопия. Представляет собой эндоскопический метод исследования матки. Является основным исследованием для уточнения вида миомы, ее дифференциации с другими внутриматочными патологиями и взятия материала для проведения биопсии.

В сложных случаях гинекологи рекомендуют проведение лапароскопии, плюсом которой выступает возможность совмещения диагностики и лечения во время одной процедуры.

Виды миомы матки

Классифицируют заболевание по ряду признаков.

В зависимости от локализации узлов выделяют следующие виды миомы:

• интерстициальная или межмышечная – патологическое новообразование находится в толще миометрия;
• субсерозная или брюшная – узлы локализуются снаружи органа, произрастают в направлении полости малого таза;
• субмукозная миома определяется по росту опухоли в подслизистом слое матки, сопровождается сильными болями и кровотечением.

К таким видам относятся 95 % случаев заболевания, в остальных 5 % узлы образуются в шейке матки или между ее связками (интралигаментарная миома). Для первого варианта характерно раннее проявление симптомов и возникновение проблем с зачатием. В редких случаях диагностируют диффузную форму, которая отличается отсутствием узла опухоли и заключается в разрастании миометрия.

Классификация по Тихомирову определяет вид миомы по размеру новообразования:

• незначительная – до 2 см;
• малая – от 2 до 2,5 см;
• средняя – от 5 до 6 см;
• большая – свыше 6 см.

Нарушение менструального цикла и развитие клинической картины наблюдают обычно при увеличении миомы до малого размера.

По характеру проявления симптоматики и скорости роста узлов выделяют простую и пролиферирующую форму заболевания. В первом случае признаки схожи с гиперплазией миометрия, клиническая картина слабовыраженная, а увеличение опухоли происходит медленно. Для второй формы патологии характерными признаками выступают ацикличные кровотечения, сильные боли внизу живота, быстрый рост узлов.

Классифицируют миому и по особенностям ее строения. Для этого проводят гистологическое исследование образца, на основании которого опухоль относят к одному из следующих видов:

• клеточная – преобладание гладких тканей над соединительными;
• митотически-активная – диагностируется при активном росте узлов при отсутствии атипичных изменений;
• геморрагическая – сопровождается сильными ациклическими кровотечениями, отечностью, увеличением узлов при принятии контрацептивов, беременности;
• атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
• эпителиоидная – в структуре миомы присутствуют клетки эпителия;
• полисадообразная – редкая форма заболевания, характеризующаяся нестандартным расположением мышечных волокон;
• миксоидная – представляет собой слизистое новообразование;
• сосудистая – в структуре присутствуют сосудистые пучки;
• причудливая – опухоль с несвойственными дистрофическими изменениями.

Гистологическая классификация важна для оценки прогноза патологии. Лучше всего лечению поддается клеточная форма. Самыми опасными видами миомы считаются миксоидные, атипические и митотические опухоли.

Какая опасность для организма?

В большинстве случаев патология не опасна для жизни женщины. При этом несвоевременное обращение за помощью к гинекологу или пренебрежение назначенными методами лечения приводит к развитию серьезных осложнений:

• железодефицитная анемия, развивающаяся по причине длительных и обильных кровотечений;
• некроз миоматозных узлов, возникает как следствие недостаточного поступления крови в их ножки (заподозрить данное обстоятельство можно по острой симптоматике в виде резкого повышения температуры, боли внизу живота и тошноты, переходящей в рвоту);
• хронический запор или проблемы с мочеиспусканием развиваются при сильном увеличении размера миомы;
• бесплодие;
• постоянные угрозы выкидыша при беременности;
• сложности в процессе родоразрешения – узел мешает плоду нормально выйти;
• интерстициальная миома провоцирует развитие гиперплазии эндометрия.

Самым опасным последствием считается малигнизация опухоли, заключающаяся в приобретении клетками нормальных или патологически измененных тканей свойств злокачественного новообразования. В 2 % случаев у пациенток диагностируют рак шейки матки.

Лечение миомы матки без операции

Консервативное лечение патологии возможно при малых размерах узлов, имеющих межмышечное расположение. В симптоматике не должно значиться обильных и длительных менструаций. Медикаментозное лечение также назначают при планировании беременности, наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Целью терапии выступает устранение воспалительных процессов в матке и придатках, облегчение симптоматики, улучшение кровотока к органам малого таза, отсрочка хирургического лечения до периода регрессии миомы. При этом гинекологи назначают следующие виды препаратов в форме таблеток:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Ярина, Овидон). Содержат 2 вида гормонов – эстрогены и прогестины. Назначают женщинам репродуктивного возраста. Лекарства помогают остановить рост опухоли, предупреждают образование новых узлов. Дополнительным плюсом выступает устранение бесплодия, которое возникло по вине миомы. Гормоны облегчают общее самочувствие путем устранения болезненных симптомов.
2. Гестагены (Дюфастон, Норколут). Рекомендуют при активном разрастании эндометрия. Механизм их действия заключается в блокировке выработки эстрогенов. Помогают уменьшить кровопотери, остановить рост узлов, нормализовать состояние слизистой оболочки матки, ликвидировать гормональный дисбаланс.
3. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс). Назначают только при малых размерах миомы. Препараты позволяют уменьшить размер опухоли, снизить потерю крови. Применение медикаментов такого типа (Бусерелин) могут рекомендовать в виде внутримышечных инъекций. Курс не должен превышать 6 мес., иначе высока вероятность наступления менопаузы.
4. Антипрогестагены (Мифепристон, Гинестрил). Блокируют нормальное функционирование прогестиновых рецепторов, что позволяет предотвратить деление патогенных клеток, останавливает рост узлов.
5. Антигонадотропины (Гестринон, Даназол). Назначают только при отсутствии положительной реакции на лечение другими гормонами, так как препараты характеризуются большим количеством побочных эффектов.

Еще одним вариантом лечения без операции является введение внутриматочной спирали Мирена, которую относят к гормональным средствам контрацепции. Эффективность данного средства обусловлена ежедневным высвобождением левоноргестрела в полость матки, который обеспечивает снижение уровня эстрогенов. ВМС помогает уменьшить размер опухоли и величину кровопотерь. При этом такой метод подойдет не всем пациенткам, так как существует ряд противопоказаний к установке Мирены. Также в настоящее время отсутствуют контролируемые исследования по ее влиянию на женщин. Сообщают об уменьшении частоты меноррагий, но отсутствии значительных различий в объеме миомы после 12 мес. использования спирали. [1]

Неинвазивное лечение миомы матки

С 2004 г. в России гинекологи начали применять методику лечения, которая заключается в удалении узлов фокусированным ультразвуком без разрезов тканей и кровопотерь при визуализации процесса с помощью МР-томографа. Популярность процедуры обусловлена высокой безопасностью и результативностью.

Луч ультразвука нагревает узлы до 85 градусов, что приводит к гибели сосудов, разрушению волокон соединительной ткани. Клетки при этом теряют способность к делению и происходит распад опухоли. Ультразвуковая энергия сосредоточена в строго заданной точке, поэтому соседние структуры не страдают. Женщина при этом находится в томографе, под живот ей предварительно кладут гелиевую подушечку. Врач контролирует ход процесса и состояние пациентки по монитору из соседней комнаты. Обезболивающий эффект обеспечивается путем поступления по катетеру специальных медикаментов.

Полная обработка опухоли длится примерно 4 ч. По окончании процедуры проводится МРТ сканирование, позволяющее получить точную картину произведенной манипуляции. Во время лечения женщины могут чувствовать небольшое жжение и боль в области поясницы. При ухудшении симптомов врач уменьшает величину энергии ультразвука до комфортной.

К плюсам ФУЗ-абляции относят:

• после лечения миомы матки покинуть больницу женщина может уже через 2 ч.;
• эффективность при больших размерах миомы и множестве узлов;
• не сопровождается повреждением кожного покрова;
• нет потребности в анестезии;
• отсутствует риск развития серьезных осложнений и рецидива патологии;
• сохранение матки и способности к репродукции.

Основным недостатком выделяют дороговизну оборудования и отсутствие квалифицированных специалистов для проведения манипуляции, поэтому не каждая клиника предоставляет услугу проведения ФУЗ-абляции.

Лечение миомы матки минимально инвазивным методом

К таким вариантам оперативного лечения относят процедуры, предполагающие минимальное вмешательство в организм. Их главными преимуществами выступают возможность сохранения матки и детородной функции, отсутствие операционных швов, короткий период реабилитации. Женщина проводит в стационаре от 3 до 7 дней.

Выделяют 3 метода минимально инвазивного лечения миомы матки:

• Эмболизация маточных артерий.
• Гистерорезектоскопия.
• Миолиз или консервативная миомэктомия.

Первый метод позволяет безопасно удалить доброкачественное новообразование. Проводят ЭМА под местным наркозом. Сама процедура заключается в выполнении микроразреза в области паха, через который в бедренную артерию вставляется катетер. Последний подводят к сосудам, питающим опухоль, и вводят вещество, обеспечивающее их закупорку. За счет блокировки доступа крови к миоме происходит гибель ее клеток в течение 2 – 3 ч. Период восстановления длится от 7 до 10 дней, но не требует обязательного пребывания в стационаре. Опухоль рассасывается обычно за 6 – 12 мес.

К проведению процедуры существует ряд противопоказаний, основными из которых выступают онкология, почечная недостаточность, единичная субмукозная миома на ножке, превышение размера матки с новообразованием 20 недель беременности, пребывание женщины в положении. После операции у 3 % пациенток возможно временное нарушение МЦ, в 20 % случаев – возникновение новых узлов, если лечению подвергалась опухоль, расположенная в подслизистом слое матки. В течение года врачи не рекомендуют беременеть, так как высок риск выкидыша.

Гистерорезектоскопия, как и лапароскопия, позволяет в ряде случаев устранить опухоль при проведении диагностики. Например, если выявлена миома с узлами малых или средних размеров, располагающихся в полости матки на тонкой ножке. В других ситуациях пациентке нужно пройти медикаментозную подготовку с помощью гормонов. К минусам процедуры относят неэффективность и высокий риск бесплодия при удалении глубоко расположенных интерстициальных и субсерозных узлов. К условиям проведения операции относят:

• количество образований не превышает 4;
• размер матки не превышает 12 недель беременности;
• ножка субмукозного узла до 10 см.

Данная процедура проводится под общим наркозом, так как местный не обеспечивает достаточное обезболивание при выполнении раскрытия шейки. В полость матки вводят гистероскоп, а затем жидкость. Миома удаляется без осуществления разрезов на теле, врач выводит ее через влагалище. После такой процедуры с зачатием рекомендуют подождать не менее 6 мес., предварительно сделать УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений.

Консервативную миомэктомию и миолиз проводят, если количество узлов не превышает 3 шт., их размер составляет от 3 до 5 см. Обе процедуры проводят под общим наркозом. В первом случае через небольшие проколы на коже в области брюшины осуществляют отсечение узлов. Суть миолиза заключается в разрушении миомы лазером, электрическим током или воздействием низкой температуры. Второй вариант считается менее травматичным. К его преимуществам относят низкий риск развития осложнений, послеоперационных кровотечений. При этом планировать беременность после проведения миолиза или лапароскопии гинекологи рекомендуют не ранее, чем через год.

Согласно исследованиям, проведенным учеными 3 университетов из Британии, миомэктомия приводит к более высокому качеству жизни, чем ЭМА. [2]

Хирургическое вмешательство

При определенной симптоматике и развитии осложнений вышеописанных методов может быть недостаточно для решения проблемы. Показаниями к хирургическому лечению при миоме матки выступают:

• сочетание активного роста опухоли с обильными кровотечениями, провоцирующими анемию;
• размер матки превышает 12 недель беременности и соседние органы испытывают сильное давление;
• некротизация новообразования;
• присоединение аденомиоза, опухолей яичников.

В данных ситуациях проводят полное удаление матки с шейкой или с сохранением нижнего сегмента органа. Операция носит название гистерэктомия, проводится лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае удаление опухоли осуществляют с помощью лапароскопа через небольшие проколы. Второй вариант лечения миомы матки с помощью операции предполагает выполнение разреза в брюшной стенке. Через полученной отверстие и осуществляют иссечение органа вместе с новообразованием.

Такие процедуры стараются проводить лишь в экстренных случаях, так как женщина репродуктивного возраста утрачивает способность к вынашиванию плода. При этом данные американской статистики показывают, что из общего количества гистерэктомий около трети приходится на миомы.

Народная медицина: лечение миомы матки

Домашнее лечение миомы матки допустимо при малых размерах опухоли, если организм женщины не пребывает в состоянии менопаузы. При этом нужно помнить, что народные средства не способны полностью искоренить проблему, поэтому их применение рекомендуют как дополнительную терапию.

Самым эффективным вариантом лечения в домашних условиях считается спринцевание отварами лекарственных трав. При проведении процедуры нужно соблюдать следующие правила:

• лечебный состав должен быть комфортной температуры;
• спринцевание осуществляют с помощью кружки Эсмарха или шприца без иглы, соблюдая их стерильность;
• курс начинают с 2 ежедневных процедур – утром и перед сном, по мере улучшения состояния количество манипуляций уменьшают до 1.

В ряде случаев спринцевание может принести вред здоровью пациентки, поэтому возможность его применения предварительно уточняют у гинеколога.

Рецепты приготовления лечебного состава:

1. Боровая матка. Измельченное сырье в количестве 1 ст. л. заливают 1 л кипятка и оставляют на медленном огне в течение 15 мин. Настаивают 6 ч. и процеживают. Отвар обладает противовоспалительным и регенерирующим действием.
2. Чистотел. Свежую траву измельчают с помощью мясорубки и полученную смесь отжимают через несколько слоев марли. Сок чистотела разводят водой в пропорции 1:10. Процедуру осуществляют на протяжении 7 дней, что помогает снизить болевой синдром и уменьшить кровотечение.

При наличии противопоказаний к проведению спринцеваний лечение народными средствами осуществляют путем перорального приема отваров и настоев лекарственных трав, обладающих противоопухолевым, обезболивающим и кровоостанавливающим эффектом. Курс лечения при этом нередко длится от 2 до 6 мес.

К таким травам относят:

• ромашку;
• болиголов;
• сабельник;
• пижму;
• хмель;
• тысячелистник;
• крапиву;
• коноплю (семена).

При малых размерах миомы действенным средством считаются тампоны или свечи из прополиса, последние можно приобрести в аптеке. Пчелиный клей помогает предотвратить образование новых патологических клеток и деление старых, способствует локализации воспаления, ускоряет заживление. Курс лечения включает 2 процедуры на протяжении 10 дней. При необходимости его повторяют через неделю.

Миома матки и беременность: как быть?

Опухоль в период вынашивания плода диагностируют у 0,5 – 4 % женщин. Выносить и родить ребенка при миоме возможно, но при соблюдении всех рекомендаций врача. На ранних сроках патология может спровоцировать выкидыш, так как рост прогестерона способствует увеличению узлов. После 8 недели состояние обычно стабилизируется.

Следующий рост узлов наблюдают с 12 по 24 неделю, характеризующийся изменением кровоснабжения миомы. Повышается риск развития симптоматики острого живота на фоне ее некротизации. Если женщина не столкнулась с подобными проблемами, то в III триместре серьезных осложнений не возникает, так как уровень прогестерона снижается. У многих пациенток на 36 – 38 неделе узел уменьшается до размеров, не видимых ультразвуком.

Гормональное лечение при беременности не проводится, а операции разрешены лишь при некрозе узлов, сильном увеличении размера опухоли, возникновении сильных болей из-за оказываемого давления на тазовые органы, угрозе выкидыша. Роды в 15 – 40 % случаев сопровождаются рядом осложнений, поэтому нередко проводятся методом кесарева сечения.

Заключение

Лечение миомы зависит от симптомов и стадии патологии. Обычно прогноз благоприятный, так как после наступления менопаузы опухоль регрессирует самостоятельно. Серьезные проблемы чаще возникают у беременных женщин, так как повышается риск выкидыша и некротизации миомы.