Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Если вы страдаете от гормональных нарушений, синдрома поликистозных яичников, перенесли эндометрит, аборт, диагностическое выскабливание – это означает, что вы находитесь в группе риска гиперплазии эндометрия. Считается, что она является предшественником рака матки.  При раннем выявлении, лечении железистой гиперплазии эндометрия можно предотвратить появление, прогрессирование онкологии.

Классификация патологии по МКБ10

Железистая гиперплазия эндометрия – это нарушение разрастания желез эндометрия (клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность матки). Из-за этого нарушается нормальное соотношение стромы (соединительной ткани) и желез, что в будущем может привести к перерождению в онкологию.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают простую железистую гиперплазию эндометрия, железисто-кистозную, атипичную, очаговую форму.

Очаговая форма

Если гиперплазия поражает одну, несколько стенок, но не всю матку – это считается очаговой формой заболевания, другое название — полип эндометрия. Если поражены все стенки матки – это уже тотальная (диффузная) гиперплазия.

Если их длительно не диагностировать, не начинать лечение – полипы имеют тенденцию к перерождению в онкологию.

Атипическая

Это форма гиперплазии, при которой нарушается форма, структура клеток слизистой матки, то есть появляется атипия. Наличие атипичных клеток – это предраковое состояние, при отсутствии лечения может стать причиной рака матки.

Железисто-кистозная

Данная форма считается доброкачественной. Это железы, которые при увеличении образуют внутри себя полости (кисты). Но, несмотря на свое доброкачественное течение, кистозная гиперплазия эндометрия часто является причиной бесплодия у молодых женщин.

Простая железистая

Такая форма заболевания возникает вследствие разрастания железистых клеток, основная причина – механическое воздействие на слизистую оболочку матки (операция, аборт). Чаще всего она доброкачественная, почти не преобразуется в злокачественную.

Симптомы и признаки железистой гиперплазии эндометрия

Часто гиперплазия эндометрия не имеет ярко выраженной симптоматики, маскируется под менструацию. Тут стоит тщательно подходить к своему состоянию и оценивать следующие симптомы:

• Нарушение менструального цикла (нерегулярные месячные).
• Сильные маточные кровотечения. Они обычно ановуляторные (в данном менструальном цикле овуляция не происходила), поэтому нерегулярные – это кровотечение возникает вследствие нарушенная баланса женских половых гормонов.
• Появление сгустков крови в менструальном выделяемом.
• Возможно появление контактных кровотечений – появление кровянистых выделений из влагалища при половом акте.
• Мажущие выделения с кровью из половых путей в любой день менструального цикла.
• Невозможность наступления беременности при регулярном цикле.
• В менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из влагалища являются подозрением на наличие онкологического процесса – необходимо обязательно обратиться к вашему гинекологу.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Данное заболевания является результатом стимулирующего действия эстрогена на эндометрий вместе со снижением секреции прогестерона. Причины, которые могут вызывать гормональный дисбаланс:

• воспалительные заболевания мочеполовой системы: эндометрит, вагинит, вульвовагинит, цервицит, сальпингоофорит;
• аборт, диагностическое выскабливание в анамнезе;
• раннее наступление менструации или поздняя менопауза;
• семейный анамнез рака яичников, матки, толстой кишки;
• возраст старше 35 лет;
• отсутствие беременностей в прошлом;
• наличие ановуляторных циклов: предменопауза, поликистоз яичников;
• наличие соматических заболеваний: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, заболевания щитовидной и молочных желез, надпочечников.

Как проходит диагностика гиперплазии эндометрия

Если вы обращаетесь к гинекологу с жалобами, которые позволят врачу заподозрить гиперплазию эндометрия, дальнейшая диагностика включает следующие шаги:

• Гинекологический осмотр на кресле. С его помощью доктор может оценить состояние внешних половых органов, слизистой оболочки влагалища, шейки матки, взять мазки на цитологическое исследование.
• Анализ крови на женские половые гормоны. Поскольку частой причиной является гормональный дисбаланс эстрогенов и прогестерона, врач может назначить вам анализ на уровни этих гормонов. При наличии дополнительной симптоматики для исключения других патологий возможно определение уровня лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона.
• Трансвагинальное УЗИ. Это тип УЗИ органов малого таза, для которого используется специальный датчик, который вводится через влагалище. С его помощью можно измерить толщину эндометрия, исследовать матку, маточные трубы, яичники, шейку матки, влагалище. При наличии железистых изменений эндометрия, полипов, врач может точно определить их локализацию, величину.
• Гистероскопия. Это процедура, при которой вводится в полость матки специальный датчик с камерой, чтобы врач смог на экране монитора увидеть состояние эндометрия. Гистероскопия может использоваться как диагностическая процедура для подтверждения или исключения диагноза, а также как дополнительный метод визуализации полости матки при хирургическом вмешательстве.
• Биопсия. Это взятие небольшого образца эндометрия для дальнейшего исследования под микроскопом на наличие атипичных, раковых клеток. Биопсия может сочетаться с гистероскопией, а может производиться как отдельная процедура диагностического выскабливания.

Методы лечения железистой гиперплазии эндометрия

Отталкиваясь от типа гиперплазии, наличия атипичных клеток, сопутствующих патологий, возраста пациентки врачами подбирается индивидуальный план лечения. Часто прибегают к медикаментозному (гормональному, негормональному), консервативному лечению или хирургическому вмешательству.

Лечение преследует разные цели, это зависит от возраста пациентки:

• Репродуктивный возраст (16-49 лет) – нормализация менструального цикла, появление овуляции;
• Предменопауза (после 50 лет) – ускорение наступления климакса;
• Постменопауза – хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия

В данном случае используются препараты для лечения гиперплазии эндометрия, они могут быть негормонального, гормонального происхождения. Негормональное лечение необходимо для коррекции метаболических, иммунных нарушений, прекращения кровотечения, лечение гормонами – это основа терапии.

Гормональные препараты

Для женщин, планирующих беременность с диагнозом железистая гиперплазия эндометрия, лечение направлено на восстановление овуляции. Основной является прогестиновая терапия – лечение синтетическими аналогами женского полового гормона прогестерона. Поскольку в механизме заболевания лежит переизбыток эстрогена, недостаток прогестерона, необходимо этот недостаток восполнять.

В данный момент возможны следующие варианты терапии:

• Использование оральных контрацептивов (ОК) на основе прогестина. Прогестерон – гормон беременности, который препятствует наступлению овуляции во время вынашивания ребенка. На этом основан его противозачаточный эффект. Для таких целей используются препараты с торговыми названиями Дезогестрел (торговые названия Лактинет, Модэлль мам, Чарозетта). Их недостаток – относительно частое возникновение нерегулярных кровянистых выделений. Поэтому при необходимости прибегают к использованию комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на основе синтетического аналога прогестерона дроспиренона с добавлением микродоз эстрогена (торговые названия Анжелик Микро, Джес (Джаз), Ярина, Мидиана, Димиа).
• Медроксипрогестерона ацетат. Препарат выбора для лечения в постменопаузе маточных кровотечений с гиперплазией эндоментрия. Данный препарат иногда назначается непрерывно в виде таблеток (торговое название Провера), или циклически раз в неделю внутримышечно (Депо-провера), внутрикожно (Саяна Пресс).
• Подкожные имплантаты. Используются для медикаментозного лечения гиперплазии эндометрия у женщин, которые не планируют беременность в ближайшее время. Содержат синтетический прогестерон нового поколения – Этоногестрел. Выпускается в виде полоски толщиной 2 мм, которая имплантируется под кожу внутренней поверхности плеча с помощью небольшого разреза. Манипуляция производится гинекологом в амбулаторных условиях, не требует реабилитации после. При этом свое действие Этоногестрол начинает немедленно, без необходимости каждый день принимать таблетки. Лечебный период составляет 3 года. Выпускается под торговым названием Некспланон.
• Внутриматочные спирали. Большое преимущество использования внутриматочных спиралей по сравнению с другими формами препаратов – это их действие напрямую внутри матки на эндометрий. При этом требуется минимальная доза прогестерона для достижения лечебного эффекта. Действующее вещество – это Левоноргестрел, выпускается под торговыми названиями Мирена, Джейдесс.

Дополнительным вариантом гормональной терапии гиперплазии эндометрия является использование Даназола. Если пациентке противопоказано лечение прогестероном, возможна такая альтернатива. Даназол – препарат, который подавляет продукцию женских половых гормонов, но при этом усиливает продукцию андрогенов. Из-за снижения уровня эстрогенов истончает эндометрий, таким образом лечит гиперплазию.

Препарат увеличивает продукцию мужских половых гормонов, поэтому при длительном применении возможно возникновение побочных эффектов: прибавка в весе, мышечные судороги, угри, себорея, уменьшение размера груди, гирсутизм, снижение голоса.

Негормональные препараты

Негормональная терапия используется как альтернатива гормональной при наличии противопоказаний к последней, или как дополнительное симптоматическое лечение.

• Генистеин. Это фитоэстроген – женский половой гормон растительного происхождения. Он обладает менее выраженным эффектом по сравнению с натуральными эндогенными эстрогенами, но в больших дозах способен конкурировать с ними за рецепторы, таким образом блокируют их действие. Генистеин эффективен для лечения гиперплазии эндометрия в менопаузе. Для женщин в период климакса оказывает улучшение состояния при приливах, повышенной потливости, ознобе, мигрени и других симптомов, причиной которой является падение уровня эстрогенов в менопаузу, при этом не вызывая патологического увеличения эндометрия. Выпускается в виде биологически активных добавок Менорил, Компливит Кальций D3 Голд.
• Метформин. Препарат для лечения сахарного диабета второго типа и синдрома поликистозных яичников у женщин с избыточным весом. При наличии гиперплазии эндометрия с атипичными клетками он блокирует их деление, прикрепление, метастазирование на другие стенки матки. Таким образом, он препятствует развитию рака.

Консервативные метолы лечения

Консервативное лечение направлено на предотвращение прогрессирования заболевания, для усиления эффекта медикаментов, активации обменных процессов тканях, нормализации кровообращения, гормонального фона.

Для этих целей часто используются методы физиотерапии:

• Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод, основан на воздействии переменного электрического тока. Оказывает стимулирующий эффект на нервные окончания, улучшает трофику тканей, снижает болевые ощущения. Поскольку амплипульстерапия владеет сосудорасширяющим действием, она с осторожностью назначается при наличии обильных маточных кровотечений.
• Рефлексотерапия. Лечебный эффект основан на раздражении биоактивных точек на теле человека с помощью иголок (она же иглотерапия, иглоукалывание). В основе метода лежит теория, что организм – это целостная, взаимосвязанная система, в которой изменения одного органа влекут за собой ряд других заболеваний. Рефлексотерапия показана при воспалительных процессах мочеполовой системы, гиперплазии эндометрия, климактерическом синдроме, гормональном бесплодии, нарушениях менструального цикла.
• Магнитотерапия. В ходе воздействия магнитного поля планеты Земля молекулы воды, которые находятся в клетках «намагничиваются». Из-за этого происходит слияние свободных радикалов – веществ, которые вызывают преждевременное старение, разрушение клеток. Влияние низкочастотного магнитного поля корректирует заряд молекул воды, усиливает проницаемость клеточных мембран. Таким образом улучшается ферментативная активность, местное кровоснабжение, нормализуются окислительно-восстановительных процессов.
• Бальнеотерапия. Это метод лечения, профилактики, восстановления нарушенных функций организма с помощью воздействия минеральных вод. Минеральная вода определенной температуры, химического состава способна влиять на терморегуляцию в организме, активность окислительно-восстановительных реакций, улучшать защитные свойства организма. При правильном подборе метода бальнеотерапии, состава минеральной воды, можно улучшить состояние нервной и эндокринной системы (для улучшения эффекта гормональной терапии).

Правильно комбинируя методы гормональной, негормональной, консервативной терапии у пациенток репродуктивного возраста без наличия атипичных клеток часто можно обойтись без хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано, если гормональная терапия не даёт результат после 6-12 месяцев лечения, гиперплазия возобновилась после отмены препаратов, появились атипичные клетки. Также операция возможна если вы не хотите принимать гормональные препараты и больше не планируете беременность.

Не всегда хирургические методы предполагают полное удаление матки.

Выскабливание патологического слоя эндометрия. Это метод, при котором удаляется верхний слой эндометрия с лечебной целью. Если процедура проводится с соблюдением всех правил под контролем гистероскопии, то последствия отсутствуют или сводятся к минимуму. В послеоперационный период возможно продолжение использования гормонального лечения по усмотрению лечащего врача. Поскольку это хирургическое вмешательство, лечение после выскабливания также имеет свои правила:

• появление незначительных болевых ощущений внизу живота, кровянистых выделений 7 дней после вмешательства – это норма, но если вы наблюдаете сильное кровотечение, повышение температуры тела, сильные боли, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу;
• исключите физические нагрузки 2-3 недели после операции;
• ограничьте половой контакт;
• не допускайте переохлаждения, перегрева (исключите горячие ванны, сауны, бани);
• не используйте тампоны, спринцевания в период реабилитации.

Прижигание лазером. Этот метод самый дорогостоящий, но и самый безопасный. Его преимущества:

• отсутствие рубцов матки;
• при лечении без выскабливания шансы забеременеть существенно повышаются из-за меньшей травматизации эндометрия;
• короткий реабилитационный период.

Прижигание является методом выбора при небольшом поражении эндометрия, если гиперплазия диффузная чаще используется выскабливание.

Криодеструкция. Метод локально воздействия на эндометрий с помощью жидкого азота. использование данного метода возможно, как и прижигание, при очаговом поражении эндометрия. Сравнительно с выскабливанием является менее травматичным, не оставляет рубцов.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

При гиперплазии эндометрия возможно появление атипичных клеток, которые структурно отличаются от функциональных клеток эндометрия. Они способны перерождаться в рак.

Поэтому для женщин с гиперплазией эндометрия в менопаузе для профилактики возникновения рака показана гистерэктомия (экстерпация, удаление матки), также рекомендовано сопутствующее удаление маточных труб, яичников.

Гистеректомия может производиться классическим путем через разрез в передней брюшной стенке, влагалищной (разрез находится внутри влагалища), лапароскопическим путем. При экстерпации матки с помощью лапароскопии обычно короткий реабилитационный период, меньшие болевые ощущения, минимальные риски возникновения осложнений.

Но не всегда есть возможность удалить матку с помощью малоинвазивных методов, это зависит от состояния пациентки, вида гиперплазии, наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

Гиперплазия часто возникает вследствие ряда патологических процессов, которые протекали в вашем организме. Поэтому стоит всегда помнить о вашем интимном здоровье, состоянии организма в целом.

Профилактика состоит из следующих пунктов:

• своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• адекватный выбор контрацепции.

Не пренебрегайте своим женским здоровьем, регулярно посещайте вашего гинеколога, не занимайтесь самолечением.

Заключение

Гиперплазия эндометрия – это коварное заболевание, которое при отсутствии лечения вызывает бесплодие у молодых женщин, может перерождаться в рак. Своевременное обращение к врачу при наличии кровотечений в любой день менструального цикла, особенно у женщин в менопаузе, поможет вам диагностировать гиперплазию на ранних этапах, когда хирургическое вмешательство ещё может не понадобиться.