Недостаток кальция в организме: симптомы и лечение

Гипокальциемия или недостаток кальция в организме, традиционно воспринимается как проблема женщин после климакса. Однако это – не единственная группа риска, столкнуться с кальциевым дефицитом могут новорожденные, дети, подростки и зрелые взрослые. Рассмотрим причины гипокальциемии, как проявляет себя недостаток кальция и что делать, чтоб привести его в норму.

Важность кальция для организма

Сложно перечислить все функции нашего тела, в которых берет участие этот макроэлемент. Главная – формирование скелета: до 99% кальция человеческого организма (в виде солей), содержится в костях, обеспечивая их твердость и плотность. При этом масса всего минерала составляет до 1,6% массы тела.

Оставшийся, примерно 1%, циркулирует в крови и активно участвует во всех жизненных процессах:

• выступает основой для молекул различных ферментов;
• связывается с регуляторными белками (кальмодулин и др.), чем влияет на биохимические реакции в организме;
• участвует в передаче сигнала с нерва на мышцу;
• способствует расслаблению скелетной мускулатуры;
• уничтожает больные клетки – когда их мембрана изнашивается, кальций поступает внутрь с избытком, отчего неполноценная клетка погибает;
• стабилизирует иммунную систему, оказывая противоаллергическое и противовоспалительное действие;
• регулирует тонус сосудов, а через него – артериальное давление.

Причем «работать», кальций начинает еще с момента внутриутробного развития. И на протяжении всей нашей жизни, ценность оптимального уровня этого макроэлемента не уменьшается.

Симптомы дефицита кальция

Вне костей, в межклеточном пространстве и плазме крови у человека, кальций содержится в двух формах: связанный с белками и чистый, ионизированный (Ca²⁺). О гипокальциемии говорят, когда:

• общий кальций (связанный+ионизированный) меньше, чем 2,15 ммоль/л или 8,6 мг% (норма – 2,15-2,5 ммоль/л, 9–11 мг/дл, или 8,6-10 мг%);
• уровень ионизированного ниже, чем 1,15 ммоль/л (норма – 1,15-1,27 ммоль/л).

Насколько будут выражены симптомы кальциевого дефицита, зависит не только от уровня ионов Ca²⁺, но еще и от возраста.

Наиболее чутко на недостаток кальция в организме реагируют дети, а у взрослых, гипокальциемия проявляется не так явно. Объяснение простое: кости.

Взрослые имеют хорошо сформированный скелет, откуда организм и берет нужный макроэлемент для пополнения постоянно истощающихся запасов в крови. А в детском возрасте, косточки небольшие, и запасов минерала в них мало.

Да и у взрослых ресурсы не бесконечны. Просто симптоматика кальциевого дефицита появляется позже и обладает некоторыми специфическими особенностями.

Формы, проявления у женщин

Для женского организма, ценность кальция возрастает в двух физиологических периодах:

1. При беременности и на этапе грудного вскармливания. Суть в том, что мама должна делиться кальцием с плодом, потом – с новорожденным, чтоб ребенок сформировался и вырос здоровым.
2. После климакса, когда снижается выработка эстрогенов, без которых организм начинает терять костную ткань.

Проявления возникают со стороны разных систем:

• Периодические боли и спазмы в крупных мышцах (спина, ноги).
• Может развиться депрессия, ухудшение интеллекта (легкая деменция) или психоз.
• Становятся нехарактерно ломкими ногти.
• Отмечается бесплодие, так как без достаточного уровня ионизированного кальция, невозможно нормальное оплодотворение (1).
• Жестче становятся волосы, делается сухой и шелушится кожа.
• Уменьшается минеральная плотность костной ткани (развивается остеомаляция). Проявляется ломкостью костей, легко возникают переломы рук, ног и позвоночника.

Симптомы повышенной ломкости костей возникают на поздней стадии гипокальциемии, когда организм существенно истощил запасы минерала в скелете. Поэтому, когда молодая кормящая грудью девушка или женщина ломает что-либо, и перелом плохо срастается, стоит пройти обследование на электролиты крови.

Особенности симптомов у мужчин

Благодаря большей (в среднем) массе костной ткани, проявления гипокальциемии у сильного пола возникают реже и позже.

Общая симптоматика принципиально от «женской» не отличается. Мужчины так же будут страдать от спазмов мышц, у них развиваются похожие неврологические расстройства. На поздних этапах так же проседает минеральная плотность костной ткани и становятся хрупкими кости.

Репродуктивная система поражается реже, чем у женщин. Отличие в том, что сперматозоиды накапливают ионы кальция внутри себя (с их помощью получают энергию для движения). Значит, страдать начинают при хроническом и давнем кальциевом дефиците.

Признаки недостатка кальция у детей

Дети на гипокальциемию реагируют быстро и тяжело. Причина очевидна: у детей нет массивного ресурса в костях. Наоборот, они в минерале нуждаются для формирования нормального скелета.

При дефиците требуемого макроэлемента, в детском организме возникает недостаток солей кальция, из которых формируются кости. На таком фоне развивается рахит – размягчение, искривление костных структур. Если гипокальциемия была у беременной женщины, ребенок может появиться на свет с врожденным рахитом.

Кроме проблем с костями, у детей чаще, чем у взрослых встречаются симптомы острой, тяжелой гипокальциемии:

• спазмофилия и ее крайняя степень, тетания, – болезненные длительные спазмы скелетных мышц, как правило, жевательных и голеней, ступней (карпопедальный спазм);
• сонливость, вялость;
• ухудшение аппетита;
• нарушение ритма сердца – учащение, тахикардия;
• расстройства дыхания – дыхательные движения становятся реже;
• спазмы гортани, глотательных мышц.

Обращайте внимание на поведение и состояние ребенка: тонические (длительные спастические) судороги ручек и ножек могут быть проявлением гипокальциемии.

Причины недостатка кальция

Бывают внешними, так и внутренними. Внешние связаны с недостаточным содержанием минерала в пище:

• вегетарианство с несбалансированным рационом;
• неправильно подобранная диета при стремлении похудеть;
• отсутствие доступа к полноценному питанию, алиментарное голодание.

Список вторых, внутренних, шире:

• проблемы с усвоением минерала в кишечнике – болезни пищеварительного тракта, операции с удалением части кишечника, недостаток витаминов группы D (холекальциферола);
• патология поджелудочной железы, ферменты которой теряют способность переправлять кальций из пищи в кровеносное русло;
• гипофункция (недостаточность) паращитовидных желез, гормон которых регулирует содержание макроэлемента в крови;
• низкий уровень белка в крови (гипоальбуминемия);
• хроническая почечная недостаточность, когда почки теряют способность синтезировать витамин D;
• повышение уровня фосфора в крови на фоне злокачественных процессов крови, отравление витамином D, кетоацидоз при диабете;
• у здоровых детей – когда их кормят неразбавленным коровьим молоком;
• прием разных лекарств, например, мочегонных, активно выводящих Ca²⁺ из крови, лечение эпилепсии фенобарбиталом и фенитоином, которые нарушают синтез витамина D и ухудшают всасывание кальция в кишечнике;
• состояние после климакса у женщин, так как уменьшение уровня половых гормонов (эстрогенов) перестает защищать от действия молекул, выводящих кальций из костей (2);
• недостаток магния, приводящий к снижению функции паращитовидных желез.

Чаще всего недостаток кальция в крови возникает на фоне низкого уровня витамина D. Как видно, для такого такого состояния есть много причин: от дефицита солнечного света, до тяжелых проблем с пищеварительным трактом, печенью.

Кто входит в группу риска гипокальциемии

Исходя из причин, можно предположить, какие категории людей рискуют больше других:

• беременные и кормящие грудью женщины;
• дети на искусственном вскармливании;
• подростки 12-18 лет, у которых особо активно нарастает костная масса;
• люди с патологией щитовидной железы, которая выделяет слишком много кальцитонина – гормона, снижающего поступление Ca из костей в кровь;
• те, кто пренебрегает прогулками под солнечными лучами или живет в регионах с малым числом солнечных дней;
• пациенты, страдающие хронической почечной недостаточностью, у кого почки удалены;
• больные, кому проводятся массивные переливания крови;
• люди, у которых удалены паращитовидные железы из-за повышенного паратгормона;
• женщины после климакса или с удаленными яичниками;
• пациенты, получающие парентеральное (внутривенное) питание;
• страдающие хроническим и острым панкреатитами, больные после операций с удалением участков тонкого кишечника;
• люди с поздними стадиями рака крови (распад, лизис опухоли), с анемией, иногда в таких случаях, при малокровии у человека наблюдается недостаток кальция;
• болеющие вирусными гепатитами, циррозом печени.

Самой многочисленной является категория пожилых людей: мужчин, и, в особенности, женщин. С возрастом слабеют процессы накопления кальция, ухудшается его усвояемость. Так, у младенцев в тонком кишечнике всасывается до 60 % Ca, у подростков — 34 %, у взрослых — 20—40 %. Остальное количество проходит транзитом через кишечник. Параллельно, с возрастом растут потери минерала.

Последствия нехватки кальция в организме

Учитывая, насколько весомую роль играет этот макроэлемент в жизнедеятельности организма, дефицит его будет сказываться на всех сферах здоровья. Острые проявления мы описали в разделе о симптомах недостатка кальция, но есть и трудно исправимые последствия.

В детском возрасте, кальциевый дефицит приводит к рахиту, стойкому искривлению костей рук и ног, деформации черепа и грудной клетки.

Для взрослых характерны такие патологии:

• остеопороз – уменьшение минеральной плотности костей и повышение их хрупкости;
• артериальная гипертензия;
• обширный кариес, возникающий без видимой причины;
• прогрессирование отдельных форм рака;
• тяжелые аритмии с риском остановки сердца;
• катаракта, необратимое помутнение хрусталика;
• рецидивирующие грибковые инфекции, кандидозы (у женщин – молочница).

Порой, на фоне низкого уровня кальция крови, появляются неврологические и психические расстройства. Человек чувствует онемение и «мурашки» в теле, пребывает в подавленном состоянии духа, в депрессии. Такие люди часто оказываются пациентами врача невропатолога или психиатра. И уже от клинического опыта доктора зависит, обследуют ли больного на гипокальциемию.

Как сдавать анализы на кальций?

Диагностика нужна при выявлении хотя бы одного из симптомов, описанных в этой статье, в соответствующем разделе. Обязательно проверяют электролиты крови, если подозревают недостаток кальция у детей (при рахите, спазмофилии). Пациентам из группы риска (больные почки, печень, пищеварительный тракт и др.) нужно обследование каждые 3-6 месяцев или чаще.

Процедура простая: натощак сдают порцию венозной крови, которую потом центрифугируют и исследуют на уровень ионизированного и общего кальция.

Возрастные нормы (референсные значения), применяются следующие:

• дети до 10 дней после родов – 1,9-2,6 ммоль/л, суточная потребность (СП) – 400-600 мг;
• 10 дней – 24 месяца – 2,25-2,75 ммоль/л, СП – 900-1100 мг;
• от 2 до 12 лет – 2,2-2,7 ммоль/л, СП – 1200 мг;
• девушки и женщины старше 12 лет – 2,2-2,5 ммолль/л, СП не менее 1000 мг;
• мужской пол 12-60 лет – 2,1-2,55 ммоль/л, СП – 1000 мг;
• мужчины и женщины старше 60 лет – 2,2-2,5 ммоль/л, СП 1200-1400 мг.

Чтоб поддерживать уровень кальция на оптимальном уровне у беременных и кормящих грудью женщин, суточное поступление минерала должно составлять 1300-1400 мг (1,3-1,4 г).

Как правило, установить факт гипокальциемии можно по однократному анализу. Иногда, для верификации диагноза, требуется сдать кровь 2 или 3 раза с паузой между ними. Стойкое, выраженное снижение уровня кальция – показание для лечения. Параллельно уточняют содержание в крови фосфора, магния, калия и витамина D.

Как восполнить недостаток кальция

Чтоб устранить гипокальциемию, нужно действовать на ее причину. Руководствуются при этом тремя принципами:

1. Когда кальция мало поступает с пищей – повысить его содержание в рационе.
2. В случае проблем с усвояемостью минерала:

• лечить основную патологию: поджелудочную железу, почки, печень;
• организовать полноценное питание со сбалансированным составом минералов и питательных веществ (белков, углеводов, жиров);
• при гипопаратиреозе применяют заместительную терапию паратгормоном и т.д

3. Когда имеют место возрастные изменения – повысить употребление минерала и улучшить его усвояемость.

Продукты богатые кальцием

Рассмотрим, как восполнить недостаток кальция пищей. Благо, продуктов, которые разнообразят рацион и обеспечивают поступление минерала с пищей, хватает:

• зерна мака – в 1 столовой ложке 126 мг (13% от суточной потребности);
• сыр пармезан – около 1000 мг в 100 г (100% от СП);
• натуральный йогурт – 30% СП в чашке объемом 250 мл;
• сардины – до 36% СП в 100 г;
• белая фасоль – 13% СП в 180 г;
• злаковые, хлебобулочные изделия – до 100% СП на 100г;
• молоко коровье, козье – в пределах 30% от СП на 240 мл.

Лучше усваивается кальций из молочных продуктов. Однако при нарушении функции почек, молоко и рыба не рекомендуются: в них много фосфора, опасного для таких пациентов.

Кальций сдержат и многие растения: шпинат, темные сорта капусты и др., но они же богаты оксалатами. Эти соединения ухудшают усвояемость кальция и не всегда приносят ожидаемый результат.

Биодобавки: и все что нужно знать о них

Здоровому человеку со сбалансированным меню, дополнительные источники минерала вряд ли потребуются. Исключение – люди старше 60 лет и те, у кого не удается вылечить причину кальциевой недостаточности. Также непросто недостаток кальция у женщин после климакса или удаления яичников.

В таких ситуациях актуальны биологически активные добавки к пище, насыщенные макро и микроэлементами, витаминами (в частности – семейства D).

Требования к биодобавкам такие:

• комплексный состав с группой электролитов (Ca, Mg, P, K и др.);
• строгая дозированность всех веществ;
• отсутствие примесей и балластных компонентов;
• доступность для всасывания в пищеварительном тракте.

В добавках могут применять карбонат, ацетат или трифосфат кальция. Наибольшей усвояемостью отличается карбонат.

Самый простой вариант – яичная скорлупа, содержащая легкоусвояемый карбонат кальция. Яйцо варят не менее 10 минут (чтоб предотвратить риск сальмонеллеза), потом скорлупу мелко дробят и добавляют в пищу. Ориентировочно, суточная доза такой добавки составляет 2 грамма.

Как повысить усвояемость кальция

Главное, благодаря чему повышается всасываемость минерала из пищи – холекальциферол (витамин D). Он синтезируется в коже под действием солнечных лучей, вырабатывается почками. Фармпромышленность выпускает препараты витамина D в виде таблеток и капель, подобрать удобную форму можно для пациента любого возраста. Оптимально применять комплекс холекальциферола с кальцием, таких препаратов и добавок хватает.

Могут возникнуть опасения, что организм перенасытится макроэлементом, и тот начнет откладываться во внутренних органах. Такая опасность минимальна: при нормальном обмене веществ, избыток кальция выводится из организма или не всасывается. Зато риск подобного характерен для гипервитаминоза D. Вот его дозировку, превышать категорически не рекомендуется.

Дополнительно о лечении

Острые состояния (тетания) лечатся внутривенным введением препаратов кальция (хлорида или глюконата). Эффект таких уколов нестойкий, их приходится повторять. Поэтому обязательно ищут причину гипокальциемии.

В клинической практике чаще встречаются пациенты с хроническим кальциевым дефицитом. Скорректировать такие состояния можно, давая повышенные дозы кальция и улучшая его усвояемость. Так восполняется дефицит макроэлемента и, одновременно, пополняются физиологические запасы в скелете.

В процессе лечения нужно регулярно сдавать анализы. Как только уровень макроэлемента приходит в норму, его суточное потребление снижают до физиологических потребностей, указанных выше.

Профилактика гипокальциемии

Лучшее, что можно сделать – обеспечить поступление суточной нормы кальция с пищей (источников хватает). Также важно обеспечить его полноценную усвояемость:

• гуляйте под солнцем, чтоб насытить организм витамином D;
• лечите болезни органов пищеварения;
• берегите почки от инфекций, травм;
• после операций на кишечнике – начинайте заблаговременно принимать дополнительный кальций;
• при удалении паращитовидных желез не пренебрегайте заместительной терапией;
• пожилым мужчинам и женщинам после климакса, стоит принимать поливитаминные комплексы с витамином D и минералами (Ca, P, Mg, K).

Последняя рекомендация актуальна фактически для всех городских жителей. Они, как правило, не всегда могут позволить себе органическую полноценную пищу. И часто живут в условиях постоянно слабой солнечной инсоляции (мало солнечного света), что приводит к недостатку витамина D.

Заключение

Медицинская статистика не может точно сказать, сколько людей испытывают гипокальциемию, так как патология у многих людей протекает бессимптомно. О проблеме узнают тогда, когда кости ломаются от незначительного воздействия, теряются зубы, возникает тетания.

Надеемся, что знания, как проявляется недостаток кальция в организме и как предупредить такое неприятное, опасное состояние, помогут нашим читателям избежать проблем. Следите за питанием, обеспечьте себя полноценным меню. А если заметили признаки гипокальциемии или попали в группу риска – пройдите диагностику, сдайте анализы на уровни электролитов.